强迫症是严重致残性精神疾病之一。尽管已有多种药物和心理治疗方法，但仍有10%的患者严重受到疾病的影响，被认为是难治性强迫症。对于这其中的部分患者，脑深部电刺激术（DBS）可能是一种合适的治疗方法。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为中青年人群中造成疾病负担最重的疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

强迫症又称强迫性神经症，是指以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，本人体验到观念或冲动来源于自我，并意识到强迫症状的异常性，违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制、无法摆脱。一般男性发病率高于女性，通常发病在25岁以前，病程迁移者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

强迫症可以被看作是一种避免焦虑的尝试。强迫行为往往带有迷信的成分，患者感觉他们不断的检查、计数或清洁会以某种方式“阻止不好的事情发生”。通常根本不清楚“某物”可能是什么。强迫症可以理解为对不进行活动的极度恐惧（无论是清洁等体力活动还是计数或检查等脑力活动）。对不屈服于强迫的恐惧驱动了强迫。强迫症经常在非常严重、相当严重或几乎不明显之间波动。当背景压力水平很高时，情况往往会恶化，因此，了解客户如何处理生活中的压力，以及客户没有满足什么基本的人类需求，总是一个好主意，这样你就可以在需要时帮助他们。

DBS是一种侵入性的、通过电刺激形式调节大脑功能的神经调控手术。在运动障碍性疾病方面，DBS是治疗帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤的成熟疗法（established therapy）。然而对于精神疾病如难治性强迫症（Obsessive-compulsive disorder, OCD），DBS是否可以被视为成熟疗法，尚无共识。DBS脑深部电极刺激术，俗称“脑起搏器“，在神经、精神疾病领域的应用探究有十余种疾病，目前FDA批准DBS的适应症是3种：帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤。

2014年，世界立体定向与功能神经外科学会（WSSFN）发布了共识性准则，指出至少需存在两项来自两个不同研究团队的随机盲法对照临床试验研究，均报告了可接受的风险-收益比、疗效至少与其他现有疗法相当的高级别循证医学证据。对于相同的精神疾病指征，临床实验的靶点应位于相同的大脑区域，方可认为某疗法可作为既定疗法治疗某种疾病。

在这一背景下，WSSFN精神疾病神经外科特别工作组回顾整理了已发表的临床研究证据，指出DBS治疗难治性OCD代表了一种新兴而非成熟的治疗方法。由精神科医生与神经外科医生组成的多学科团队是进行此类治疗的先决条件，而对精神疾病患者进行外科手术治疗在未来仍属于精神科医生的领域。脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)通过植入电极向脑部特定部位释放电脉冲的治疗方法，其可能有助于改善小部分其他治疗无效的重度失能性强迫症。

对专业的心理疗法（通常为认知行为疗法）和严格的药物治疗均无效的难治性OCD，DBS对强迫症状具有令人信服的有益效果。但是，DBS对OCD仍然是昂贵的治疗方法，存在固有的手术风险，且在程控和终生随访方面具有繁重的临床服务工作量。对脑深部电刺激的研究为神经疾病的治疗提供了一个新的方向。 对大脑神经回路功能的深入理解可以帮助科研人员找到大脑异常活动产生的根源，从而通过神经外科医生将电极植入大脑的关键部位从根源治疗抑郁症，帮助那些无法被药物或认知疗法治愈的患者。 精神科医生在神经调控手术治疗精神疾病方面起到作用。精神外科的根本问题是精神疾病，因此考虑手术治疗必须由精神科医生发起。一旦精神科医生确信采用任何可用方法进行的保守治疗都无法治愈患者，精神科医生应咨询神经外科医生。WSSFN精神疾病神经外科特别工作组促进精神科医生与神经外科医生之间的沟通，认真评估何时考虑神经外科手术患者获益最佳，并对难治性强迫症患者的手术治疗实施合乎伦理的方案。中性和令人厌恶的刺激成对联结，就会产生一种促进防御行为的焦虑驱力；反过来，防御行为会通过减少条件性厌恶性刺激引起的焦虑而得到加强。为了消除防御行为，有必要彻底消除其潜在的焦虑。

毕竟脑深部电刺激术是外科手术，风险不言而喻。有没有更安全的治疗方法呢？
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