广泛性焦虑症

按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。
1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。

根据临床表现及症状特征一般诊断焦虑症并不困难。在惊恐障碍的诊断上,应注意排除躯体器质性问题,如发作频繁,加上预期性焦虑,有可能会误诊为广泛焦虑障碍,应注意鉴别。

⑴与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别。

焦虑症即有强烈的情感体验,有自主神经症状和运动性不安,同时其焦虑程度及持续时间和现实“刺激”极不相称。正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征。

⑵精神分裂症

患者有时会以焦虑为主诉而无明显的精神病性症状,甚至在直接询问下也予以否认。但仔细询问症状产生的原因即可减少误诊,因为患者会暴露一些奇特的想法,如认为周围有威胁性的影响。焦虑症状可见于多种精神疾病,但并非是这类精神疾病的主要临床相,其焦虑内容与其他精神疾病的主要症状无内在联系。需要注意的是和抑郁症相鉴别,焦虑和抑郁可伴随存在,在诊断上常依靠两者在发生上的先后顺序的分析及严重程度的比较来确定。故在这两种疾病的诊断上要十分重视病史的收集和对其症状的观察。

⑶抑郁障碍

相对于焦虑症状,其抑郁症状更为严重,同时症状出现的先后顺序和不同,在广泛性焦虑障碍中焦虑症状先出现。因此,在询问病史时应同时询问患者和其家属以明确诊断。有时伴有激越的抑郁发作会误诊为焦虑,但仔细询问其抑郁症状即可减少误诊。抑郁症常有明显焦虑或激动不安,而广泛性焦虑患者,由于长期紧张不安,生活往往也不愉快,其鉴别要点在于:广泛焦虑障碍患者通常先有焦虑症状,病了较长时间才逐渐觉得生活不幸福;无昼重夜轻的情绪变化;常难于入睡和睡眠不稳而早醒少见;自主神经症状不如抑郁症丰富;食欲常不受影响;更为重要的是本病患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣或高兴不起来。但不典型抑郁症的鉴别诊断可能更困难。当抑郁和焦虑症状都很明显,且分别符合两种疾病的诊断标准时,则同时下两个诊断。此外值得注意与本病鉴别的精神障碍还有:躯体化障碍,人格解体障碍等。

在神经症的症状中,混合情况很常见,此时应识别以哪类症状为主,可做出相应的诊断。但应注意抑郁症状比较危险,会导致自杀,故要掌握优先考虑抑郁诊断的原则。

 

 

 

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